解決不了問題的方法？

-「病患收據」制度試行所引發的問題

上次在「德國健保卡的濫用問題與對策」一文當中曾經跟大家提到過，聯邦健康部為了避免醫療資源的浪費，計劃提出所謂的「病患收據」(Patientenquittung)來掌控看診支出。昨天(2003年5月6日)報紙Die Welt有一則報導，談到此新制在北萊茵魏斯特法倫以及黑森邦試行之後的民調反映和分析。按照病患收據制度的設計構想，是希望透過透明化的診療費用，強化健保被保險人對於費用的意識並防止健保詐欺。不過，是否這樣的想法在實施病患收據之後果真被實現了呢？數字會說話！看看統計的數據就可以知道。由聯邦健康部委託Emnid意見研究機構所作的一項民調顯示，81%的國民樂於拿到上面記載醫生看診領了什麼錢的收據，聯邦健康部長及其健保專家們因此相信，病患收據制度具有極高的實行迫切性。不過，另外一項民調卻呈現出完全不同的結果，這是即將在下週被提出的黑森邦病患收據試行結果(統計時間自2002年4月到2003年4月)，本調查係針對其境內67家診所及98位醫生所作，結果顯示，在計劃實行的第一季，有21.9%的病人有興趣拿收據，到了第二季，人數減少了，只有14.5%的病人有興趣，到了第三季，人數更少，比例只剩下14%，可以想像的是，到了第四季，應該會更低，大約只有10%。對此，Die Welt專訪了黑森邦的公營健保公司的主管Ludger Rode，他指出，「硬把收據塞給病人是沒有意義的，因為，其誘因太少，而且成本及其工作支出之間並沒有理想的關聯性。」位於基爾(Kiel)健康體系研究所所長Fritz Beske則是一針見血地道出問題的主因，他說，「光靠透明是不夠的，以病患收據想要被達成的病人有費用支出意識的行為，只有用病人自己的利益以及費用的參與才能達到。」在德國，根據小弟看病的個人經驗，去診所看病或是到大醫院掛急診，在獲得醫生治療之後，醫生只是登記一下健保卡上面的資料即完成一切看診的程序，病患並不需要當面掏錢給醫生，應該是之後醫生直接據此資料向保險公司請領費用；這也難怪，因為自己都不會經手錢的問題，所以就不會有強烈的核對動機，這也難怪，好像拿或不拿什麼病患收據都沒啥差，這就是上面所指出的欠缺「費用參予」。有位朋友是買私人的健康保險，據他說，他的請領費用程序是，看病時必須自己先墊錢，然後才能憑據跟保險公司請款，或許這樣的情形，病患收據的配套才有意義，病患索取收據的意願才會明顯地提高。所以，費用的透明化並不是「政府想」就可以，如何讓民眾覺得跟他們也有關係，讓「大家也想」也是成敗的關鍵；一個沒有漏洞的制度設計應該是較全面性地去看問題之後才能出爐的。